Por la presente confirmo que no soy ciudadano ni residente de los siguientes países:
Afganistán, Samoa Americana, Islas Vírgenes de EE. UU., Territorio de Guam, Irán, Yemen, Libia, Estado de Palestina, Puerto Rico, Somalia, República Popular Democrática de Corea, Islas Marianas del Norte, EE. UU., Siria, Federación de Rusia, República de Bielorrusia, República de Sudán, Transnistria, los territorios temporalmente ocupados de Georgia, República Turca de Chipre Septentrional, Sáhara Occidental, República Federal de Ambazonia, Kosovo, Sudán del Sur y Territorios Ocupados Temporalmente de Ucrania.
