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私はここに私が以下の国の市民でも居住者でもないことを確認します： アフガニスタン、アメリカのサモア、米国のバージン諸島、グアムの領土、イラン、イエメン、リビア、パレスチナ州、プエルトリコ、ソマリア、朝鮮民主主義人民共和国、北マリアナ諸島、米国、シリア、共和国スーダン、トランスニストリア、ロシア連邦、ベラルーシ共和国、ジョージアの一時的に占領された地域、北朝鮮キプロス、西サハラ、アンバゾニア連邦共和国、コソボ、カナダ、ニカラグア、トリニダード・トバゴ、ベネズエラ、およびウクライナの一時的に占領された地域、南スーダン。